Dislipemia
¿Qué es la dislipemia?
La dislipemia consiste en presentar una concentración de partículas lipídicas elevada en sangre, lo que favorece la arterioesclerosis. Los dos tipos principales de lípidos sanguíneos que pueden elevarse en exceso son el colesterol y los triglicéridos, y llamamos a estas patologías hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia respectivamente.
Diagnóstico de dislipemia
La herramienta diagnóstica principal en dislipemia va a ser el análisis de sangre. En la analítica podemos pedir un panel de lípidos básico (colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL y triglicéridos) o avanzado (colesterol no HDL, lipoproteina A, apolipoproteína B).
Además en la sangre podemos realizar test genéticos si sospechamos la presencia de dislipemias monogénicas como la hipercolesterolemia familiar o la hipertrigliceridemia familiar.
Tratamiento de la dislipemia
1. Cambios de estilo de vida: Limitar la ingesta de alcohol, grasas saturadas e hidratos de carbono tiene un efecto beneficioso sobre el nivel de lípidos en sangre. Así mismo el consumo suficiente de fibra y la actividad física regular son igualmente beneficiosos.
2. Complementos alimenticios: La suplementación con monacolina K (presente en la levadura de arroz rojo) o con esteroles vegetales puede ayudar a disminuir los niveles de colesterol LDL entre un 10 y un 20%.
Por otro lado, la suplementación con ácidos grasos omega 3 puede disminuir el nivel de triglicéridos entre un 10 y un 30% dependiendo de la dosis, que nunca debe superar los 2 g/día si se toman sin supervisión médica.
3. Fármacos: Solo los fármacos han demostrado prevenir eventos cardiovasculares en estudios científicos, y normalmente son necesarios para llegar a conseguir las cifras de LDL que recomiendan las guías de práctica clínica.
En general cuentan con un excelente perfil de seguridad y balance riesgo-beneficio, sobre todo las estatinas y los inhibidores de PCSK9 utilizados para la disminución de colesterol LDL. Otros fármacos hipolipemiantes son el ezetimibe, el ácido bempedoico, el icosapento de etilo y los fibratos.
Preguntas frecuentes sobre dislipemia
¿Cuándo debo consultar mis niveles de lípidos con un endocrino?
Se recomienda consultar con un endocrino si:
1. Presentas niveles de colesterol LDL >190 mg/dl o triglicéridos > 500 mg/dl.
2. Hay riesgo de enfermedad genética, definido por antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz antes de 55 años en hombres o 65 años en mujeres, o niveles de lípidos altos desde la juventud o en muchos familiares.
3. No toleras bien el tratamiento hipolipemiante que te han prescrito o es insuficiente para alcanzar el objetivo marcado en guías de práctica clínica.
4. Tienes riesgo cardiovascular elevado, por ejemplo si padeces diabetes, hipertensión arterial, enfermedad renal o ya has tenido algún evento cardiovascular.
¿Cúal es la diferencia entre el colesterol bueno y el malo?
¿Tengo que estar en ayunas para un análisis de colesterol?
¿Por qué tengo el colesterol alto si como sano y hago ejercicio?
Los niveles de colesterol dependen en torno a un 70% de la genética y un 30% del ambiente, mientras que en el caso de los triglicéridos sus niveles son atribuibles un 40% a la genética y un 60% a factores ambientales. Otras partículas aterogénicas como la lipoproteína A dependen casi exclusivamente de la genética.
Por tanto, los niveles de triglicéridos responden mejor a cambios de estilo de vida, mientras que para optimizar los niveles de colesterol LDL suele ser necesario realizar esos cambios y además el tratamiento farmacológico.
¿Los triglicéridos altos son lo mismo que el colesterol alto?
No. Las dos moléculas pertenecen a la familia de los lípidos, pero el colesterol tiene una función estructural y los triglicéridos tienen una función energética.
El exceso de colesterol LDL y el exceso de triglicéridos aumentan el riesgo cardiovascular, y si los triglicéridos están muy altos también pueden producir una pancreatitis.
¿Qué dieta debo hacer si tengo alto el colesterol o los triglicéridos?
¿Cuáles son los efectos secundarios de las estatinas?
La mayoría de la gente tolera muy bien las estatinas. Un pequeño porcentaje de pacientes pueden experimentar molestias gastrointestinales, cefalea, mareo, dolores musculares (<1%) o elevación significativa de transaminasas (1%).
El balance riesgo beneficio de estos fármacos es excelente, de los mejores en medicina: Su uso de acuerdo a las guías terapéuticas disminuye la incidencia de eventos cardiovasculares hasta un 30% y el riesgo de muerte hasta un 20%, mientras que los efectos secundarios graves son excepcionales.
Además son fármacos muy baratos, ya que sus patentes de uso expiraron hace años.
¿Puedo dejar la medicación si mis niveles de colesterol ya han bajado?
¿Puedo bajar el colesterol sin medicamentos?
Las modificaciones del estilo de vida, asociadas o no al uso de complementos alimenticios como los esteroles vegetales o la monacolina K, pueden disminuir los niveles de colesterol en torno a un 10-20%. Esto solo suele ser suficiente en pacientes con elevaciones modestas de colesterol y bajo riesgo cardiovascular.
Si tienes el colesterol LDL muy alto o un riesgo cardiovascular elevado es muy probable que necesites terapia farmacológica. Por otro lado, los niveles de triglicéridos suelen responder mejor a los cambios del estilo de vida, siempre que los niveles no sean muy altos.